Kérdőív Urak részére

  • SZEMÉLYES ADATOK:

  • ELÉRHETŐSÉGEK:

  • Kérem írja le, hogy milyen plasztikai (vagy bármilyen más jellegű) műtét ill. beavatkozás, vagy kezelés érdekli Önt?
  • Kérem adjon meg az alábbi sorrendben három olyan időpontot, amikor a műtét: a legalkalmasabb/ kifejezetten alkalmas/ még alkalmas Önnek !
  • Kérem vegye figyelembe a műtét időpontjának megtervezésekor: a menstruációs ciklusát, a közel múltban lezajlott komolyabb fertőző betegségből, a nagyobb műtétből, vérátömlesztésből, valamint védőoltásból történt felgyógyulását is! Kérem ne feledje, hogy a terhesség és a szoptatás ideje alatt nem végzünk plasztikai műtétet !!
  • Kérem a saját szavaival röviden foglalja össze panaszát/panaszait:
  • Kérem a saját szavaival fogalmazza meg panaszának az Ön által elképzelt, konkrét műtéti megoldását: - az érzéstelenítés, a heg(ek) elhelyezkedése, implantátum nagysága, alakja, gyártmánya, stb.,valamint a műtét körüli időszak vonatkozásában !
  • Kórelőzményi adatok:

  • Családi kórtörténet (daganatos, v. öröklődő betegségek, v. fejlődési rendellenességek, és egyéb betegségek a családban):
  • Ismert, kezelt komolyabb szervi betegség(ek) Önnél, és a felismerés éve:
  • Kivizsgálás(ok) szervi betegség gyanúja miatt:
  • Emlő vizsgálatok:

  • mammográfia (helye, időpontja, eredménye):
  • emlő ultrahang:
  • biopszia (FTAB vagy core):
  • egyéb (receptor meghatározás, BRCA1,2):
  • Komolyabb fertőző betegségek (pld.: ismétlődő herpesz, chr. májgyulladás, egyéb):
  • Komolyabb sérülések és balesetek (időpontok, körülmények):
  • Előző műtétek (időpontja, helye, és az érzéstelenítés típusa, továbbá esetleges szövődmények):
  • Előző esztétikai plasztikai beavatkozások és kezelések (időpontja, helye):
  • Káros szenvedélyek
  •        
  • Rendszeresen sportol Ön (ha igen: mit, mióta és milyen heti gyakorisággal) ?
  • Jelenlegi testsúlya és testmagassága: kg/ cm
  • Tud-e Ön gyógyszer túlérzékenységről (allergiáról) ? Különös tekintettel antibiotikumokra, helyi érzéstelenítőszerekre, fájdalomcsillapítókra, fertőtlenítő szerekre (JÓD!), és kötszerekre !
  • Tud-e Ön egyéb allergiás megbetegedésről (szénanátha, kötőhártya-,garatgyulladás, asztmatikus panaszok, kiütések) ?
  • Szed-e Ön rendszeresen bármilyen gyógyszert (fogamzásgátlót, altatót, nyugtatót, ill. egyéb gyógyszert: véralvadásgátlót, vérhígítót, ill. gyógyhatású készítményt) és milyen adagban ?
  • A tervezett műtéttel kapcsolatos kérések/igények:
  •                  
  • Bejelentkezés konzultációra: kérem válassza ki a várost, és a napot ! A konzultáció pontos időpontjáról és várható időtartamáról értesítjük Önt !
  •